Extraído de OncoLog, septiembre 2006, Vol. 51, No. 9

DiaLog: Tratamiento adyuvante para el cáncer de riñón invasor

Dr. Christopher G. Wood, Profesor Adjunto de Urología y Biología del Cáncer

En cada visita posoperatoria  surge la pregunta inevitable: «¿Qué puedo hacer para asegurarme que esto no vuelva a aparecer? ¡Quiero ser lo más agresivo posible!» Nosotros les decimos a los pacientes que la gran mayoría de las personas con carcinoma de células renales se curan con una operación, que los vigilaremos de cerca, pero que no necesitan  más tratamiento.

Es verdad que las recidivas son raras, pero si el paciente tiene una, la evolución usualmente es menos que satisfactoria. El hecho de que actualmente no contemos con un tratamiento adyuvante eficaz para disminuir aún más el riesgo es nuestro talón de Aquiles, pero los investigadores están trabajando arduamente para que eso cambie.

Lógicamente, los tratamientos que demuestran alguna eficacia en las metástasis deberían tener un impacto mayor ante la enfermedad residual mínima, pero este enfoque no se ha traducido, hasta el momento, en la cura del carcinoma de células renales. Los pilares del tratamiento antimetastásico no han demostrado ningún beneficio como tratamiento adyuvante. No obstante, hemos aprendido algunas lesiones importantes:

• ¿Qué efectos secundarios están dispuestos a tolerar los pacientes en aras del posible beneficio de un tratamiento experimental? La toxicidad  y el riesgo de una recidiva se convierten en los términos de una ecuación que determina cuánto va a soportar el paciente. Si existe un riesgo pequeño de que la enfermedad vuelva a aparecer, hay menos probabilidades de que los pacientes prueben un tratamiento, aún si éste tiene poca toxicidad.
  
• La importancia del placebo - Los nuevos tratamientos se comparan con el tratamiento de referencia, que en este caso significa no hacer nada. Los pacientes que tienen la suficiente motivación para participar en un ensayo clínico usualmente tienen interés en recibir el medicamento que se pone a prueba y ven el grupo tratado con placebo como un tratamiento inferior para su enfermedad.
  
• Es posible que la biología de la progresión del tumor y de la metástasis sean totalmente diferentes en la enfermedad local avanzada y por lo tanto requiera diferentes enfoques de tratamiento. Tal vez sea hora de cambiar la manera en que identificamos posibles medicamentos para ser usados en tratamientos adyuvantes.
• El carcinoma de células renales local avanzado es raro, lo cual es una bendición, pero también es una carga para conseguir participantes en los ensayos clínicos. Pienso que es importante que nuestros esfuerzos tengan un objetivo, o corremos el riesgo de socavar el proceso de los ensayos clínicos. Actualmente, hay tres ensayos sobre tratamientos adyuvantes en el mundo con metas muy elevadas. Probablemente, el más importante de estos sea el ensayo ASSURE del grupo ECOG, que compara un año de sunitinib o sorafenib con un placebo después de realizada una nefrectomía curativa. La meta es inscribir 1 300 pacientes, lo cual requerirá el esfuerzo de todos los que traten cáncer de riñón. Están proyectados varios medicamentos prometedores, pero estos tendrán que esperar hasta que terminen los ensayos actuales para no correr el riesgo de diluir nuestros esfuerzos.

Si desea más información sobre este tema o si tiene preguntas acerca de los tratamientos, programas o servicios del M. D. Anderson, llame a la Línea de Información (800) 392-1611 (en los Estados Unidos) o al (713) 792-3245 (en Houston y afuera de los Estados Unidos).

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