Extraído de OncoLog, diciembre 2007, Vol. 52, Nro. 12
DiaLog: ¿Es mejor la IRM para la detección precoz del cáncer de mama?
Huong Le-Petross, M.D., Profesora Adjunta, Departamento de Radiología Diagnóstica
La mamografía ha sido la única modalidad de diagnóstico por imagen para la detección precoz del cáncer de mama durante los últimos 30 años y ha dado como resultado una reducción de por lo menos el 30% en la tasa de mortalidad relacionada con el cáncer de mama en las mujeres. Sin embargo, en las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama, la mamografía anual tiene una baja sensibilidad. En las mujeres jóvenes que presentan alto riesgo, la mayor densidad del tejido mamario puede dificultar la detección precoz del cáncer. También, en mujeres con riesgos heredados, como las portadoras de mutaciones BRCA, los tumores tienden a crecer más rápido que en las no portadoras.
La mayoría de las mujeres que presentan riesgos hereditarios de contraer cáncer de mama prefieren los exámenes de detección intensivos a las mastectomías bilaterales. Para estas mujeres, existe una necesidad indudable de modalidades de diagnóstico por imagen adicionales para detectar el cáncer temprano. En seis estudios prospectivos, la adición de la resonancia magnética con contraste (CE-MRI, por sus siglas en inglés) a la mamografía anual se comparó con el examen clínico de mama, la mamografía y/o la ecografía. Los estudios indicaron que la CE-MRI en combinación con la mamografía ofrece la mejor opción de detección precoz para las mujeres que presentan alto riesgo.
Las directrices revisadas de la American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer) para la detección precoz del cáncer de mama publicadas en mayo de este año recomiendan la IRM con mamografía para las pacientes con un riesgo de cáncer de mama de por vida del 20% al 25%. Esto incluye a las mujeres con un riesgo heredado de cáncer de mama y a las que son familiares en primer grado de portadoras de la mutación BRCA. Sin embargo, no está claro cuáles son los intervalos más apropiados para realizar los exámenes de detección en estas mujeres con alto riesgo debido a la falta de buenos datos. En el M. D. Anderson, las pacientes con alto riesgo son examinadas cada seis meses, alternando entre la mamografía y la CE-MRI.
No obstante, la CE-MRI no se recomienda como modalidad de detección para las mujeres con riesgo bajo a promedio. Esto se debe en parte a limitaciones técnicas: una elevada tasa de resultados positivos falsos está asociada con la IRM, y esta tasa puede ser aún mayor en la población general que en la población con alto riesgo. (Esta recomendación puede cambiar con el desarrollo de la técnica.) Otros inconvenientes son el costo de un examen de IRM y el costo adicional de los estudios de seguimiento.
También es importante recordar que, si bien la CE-MRI es un complemento beneficioso a la mamografía y al examen clínico en las mujeres con alto riesgo, la CE-MRI no deberá reemplazar a la mamografía. Hasta la fecha, no contamos con datos concretos que indiquen si la IRM de mama usada como un complemento de la mamografía afecta las tasas de mortalidad relacionadas con el cáncer de mama en la población con alto riesgo. Las limitaciones de la IRM deben ser comunicadas a cada paciente y un plan de detección adaptado individualmente.Para más información, hable con su médico, o llame a askMDAnderson al 1-877-632-6789 o visite www.mdanderson.org.
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